真性包茎は、「包皮の先端（包皮口）が非常に狭い」「亀頭と包皮が癒着している」といった原因から起こります。

誰でも生まれたときは包皮口が狭く、亀頭と包皮の間には生理的癒着があるため、包皮を剝いて亀頭を露出させることができません。しかし、ペニスの成長とともに包皮口が広がり、亀頭と包皮の間の癒着も分離していきます。